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车险人伤案件的处理,一直以来是保险理赔工作中的难点和痛点。事故发生后,各方沟通难、调解难、赔付难,导致事故难以妥善解决,甚至会让一些违法的“人伤黄牛”趁机从中牟取巨额非法利益。

上海市公安局7月15日公告,在市司法局、市银保监局的密切配合下,上海公安机关历经近一年的缜密侦查,一举捣毁12个在本市连续作案的“人伤骗保”犯罪团伙,共抓获“人伤黄牛”等犯罪嫌疑人125名,涉案金额近亿元。

警方表示,经查,2014年以来,以犯罪嫌疑人宣某、王某等12名无业人员为首,各自纠集多名社会闲散人员,招揽诱骗交通事故伤者签订事故理赔代理协议,并伙同个别鉴定人虚构、夸大伤残等级,勾结个别律师通过民事诉讼等方式骗取保险理赔金。

“人伤黄牛”运作链

在交通事故处理中,由于理赔涉及环节多、手续复杂,社会上出现了一个特殊的群体——“交通事故理赔中介”。他们熟悉理赔流程,专门为事故伤者代理索赔,从中收取服务费,俗称“人伤黄牛”。而由于残疾赔偿金及精神抚慰金在理赔款中占比较高,金额较大,且直接与伤者的伤残等级挂钩,部分中介通过不法手段,谋求利益最大化。

在车险人伤案的理赔过程中,牵涉到医疗、验伤、调解、诉讼等多个环节,“人伤黄牛”又是如何“搞定”整个链条来牟取非法利益的呢?

警方表示,从案例总结来看,在“人伤骗保”系列案件中,“人伤黄牛”与个别鉴定人、律师相互勾结,各司其职,犯罪链条主要包括三个环节。

首先,诱骗伤者代为理赔。“人伤黄牛”长期在本市多家医院附近,冒用律所或鉴定所名义与伤者搭讪,以“帮助伤者提高伤残等级,争取更多理赔金”为诱饵,招揽诱骗交通事故伤者签订《事故理赔代理协议》,进行“买断人伤”或“协商分成”。部分人伤案件中,犯罪嫌疑人骗取伤者信任、隐瞒实际赔偿金额,利用信息不对称骗取伤者应得的保险理赔金,造成伤者权益受损。

其次,串通鉴定人虚构伤情。在代理一批人伤案件后,“人伤黄牛”会通知鉴定人定期前往“黄牛”办公点为多名伤者统一开展鉴定。“黄牛”与鉴定人会当场就相关人伤案件进行勾兑并虚增伤残等级。部分人伤案件中,鉴定人甚至会在未实际开展鉴定的情况下即出具残疾等级虚高的鉴定意见书。

最后,虚假报告诉讼骗保。在鉴定机构出具虚假鉴定意见书后,“人伤黄牛”会代表伤者与保险公司协商调解;而那些调解失败的案例,“人伤黄牛”则会委托勾结的律师提起民事诉讼。诉讼过程中,律师会根据“人伤黄牛”反馈的鉴定意见书虚假程度,掌握与保险公司的谈判尺度,以避免保险公司在诉讼期间申请重新鉴定推翻原有鉴定结论。事后,“人伤黄牛”会按照不当获利情况支付“律师费”。

据了解,目前,涉案的125名犯罪嫌疑人已被依法采取刑事强制措施,案件仍在进一步侦办中,相关鉴定机构已停业整顿。市司法局将根据案件审理情况启动行政处罚程序。

警方提醒称,如发生交通事故遭受人身伤害,应当及时报警并通过合法途径维护自身权益,切勿听信不法分子花言巧语,避免上当受骗权益受损,甚至沦为他人的犯罪工具。

人伤处理链条透明利于压缩“人伤黄牛”违法空间

事实上,由于巨大的利益驱使,保险公司近几年深受“人伤黄牛“之苦。

“‘人伤黄牛’损害了伤者的合法权益,也让保险公司蒙受巨大损失,这个情况不仅发生在上海,如何防范‘人伤黄牛’也一直是我们在理赔方面的一大重点。”一名财产险公司高管对第一财经记者表示。

而在近年来的摸索中,一些行之有效的模式逐渐出现,“余杭模式”就是其中的一个典型。

“余杭模式”是原中国保监会、保险行业协会、人保财险配合最高人民法院、浙江省高院、杭州市中院、余杭区法院探索实现的,就道路交通事故人伤案件处理的一项重大制度创新。

据介绍,该模式在法院、公安、保险公司、司法鉴定机构等相关单位参与的交通事故一体化处理中心的物理基础上,通过流程对接、系统对接和数据共享,以“调解前置、规则统一”和“信息系统运行”为核心,为交通事故当事人提供在线人身损害赔偿计算、赔偿调解、立案应诉和保险赔付的一体化处理。2017年全国“两会”上,最高人民法院院长周强将“余杭模式”作为推进多元化纠纷解决机制建设、有效化解矛盾纠纷的一项重要成效,在最高法院工作报告中进行了介绍。

数据显示,2015年底“网上数据一体化处理”平台暨“余杭模式”试点运行,截至2017年上半年,人保余杭支公司共调解车险人伤案件2011件,调解赔偿金额6925.52万元,调解成功率达95%以上。之后,这一模式被复制到多个地区。

上述高管表示,公开透明的事故处理标准和流程,能够帮助事故各方充分了解案件进展和结果,高效化解争议,极大压缩“人伤黄牛”的违法空间,最大限度保障各方当事人的合法利益。



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